（滅鼠劑中毒了怎么辦？別慌，給你幾個救治妙招。。。）

    由于當前鼠藥市場混亂,管理不善,誤食中毒死亡的事故屢有發生。現就常見的滅鼠劑中毒的診斷和治療原則作一簡明介紹。

　　一、抗凝血滅鼠劑   在市場上使用的主要有:殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠鈉鹽、氯敵鼠、溴敵隆、殺它仗和大隆等。
　　(一)癥狀   小劑量中毒一般沒有癥狀。大劑量中毒患者會出現血尿、鼻出血、皮下血腫、牙齦出血和瀝青樣便,腹痛和背痛。晚期患者有貧血虛弱和腎絞痛的癥狀。
　　(二)診斷   1)患者主訴   2）奎克試驗測定血漿凝血酶原時間,是一種敏感(感覺敏銳)而可靠的診斷依據。中毒的患者在24-48小時內,即可測出凝血酶原時間增加。正常值為12±1秒。
　　(三)臨床處理   1)誤食量很小,僅幾克毒餌,又沒有肝病或血液病既往史的病患(包括小孩),一般可不做處理。但對誤食毒餌量較大或既往史不詳的患者,應給予維生數K1做保護性治療。必須注意,只能用維生素K,維生素K2和維生素K3均無效。口服量:成人15-25毫克,兒童(12歲以下)5-10毫克;肌肉(muscle)注射:成人5-10毫克,兒童1-5毫克。   對敵鼠鈉鹽和第二代抗凝血劑大隆和溴(Bromine)敵隆等毒餌,即使誤食量很小,也要住院觀察4-5天,因為這一類藥物的毒理作用尚不完全清楚。   2)對23小時前誤食大量毒餌的息者,要用吐根糖漿催吐,并洗胃,以阻止胃腸道吸收毒物。   3)對誤食已有1-15天的患者,應測定血漿凝血酶原時間,以確定中毒嚴重的程度。若凝血酶原時間增加,應肌肉注射維生素K1,成人5-10毫克,兒童1-5毫克。24小時后再測凝血酶原時間。若未見縮短,繼續肌肉注射維生素K1,藥量同前。   4)對出現癥狀并伴有低凝血酶原血癥的患者,每日肌肉注射維生素K,成人25毫克,兒童0.6毫克/公斤體重,直到出血癥狀停止為止。對出血嚴重,肌肉注射會引起血腫的患者,可采取靜脈點滴維生素K1。通常給藥后3-6小時日即可控制（control)出血癥狀。最好同時輔以輸全血或血漿。每6-—12小時測定凝血酶原時間,以估計療效。
　　二、氟乙酰胺和氟乙酸鈉   這二種急性滅鼠劑由于使用不安全,很容易引起人和其他非靶動物中毒。雖然國家早已明令禁止使用,但是,仍有一些地方銷售使用含有此藥的毒餌,引起嚴重的中毒事故,應予以高度重視。
　　(一)癥狀   中毒潛伏期很短,幾分鐘至數小時,常常出現上腹部不適和嘔吐。先驅癥狀通常為感覺異常、幻覺、抽搐。隨后出現心律不齊(位心跳、脈交替、室心動過速和纖維顫動)。
　　(二)診斷   1)依據患者主訴。   2)誤食殘留毒餌和患者胃網站內容物化學分析的結果。
　　(三)臨床處理   1)立即插管吸空胃內容物,用0.5%氯化鈣或5%碳(C)酸氫鈉水溶液洗胃。   2)監測心律,并對癥治療   3)甘油醋酸酯,動物試驗有解毒保護作用。對神志清楚的患者可口服20%甘油醋酸酯500毫升,每小時1次。若患者神志不清或抽搐,可采取深部肌肉注射或靜脈點滴,劑量0.1-0.5毫升/公斤體重。甘油醋酸酯工業品注射或靜脈點滴會引起溶血、低血壓和抽搐等嚴重反應,要特別注意。   乙酰胺,成人每日劑量200毫克/公斤體重,第一次用半量,每隔6小時1次,肌肉注射60%水溶液。   這些藥物都只有一定的保護作用,不是特效的解毒劑。   4)控制驚   A.給純氧   B.抗驚躍藥物:
　　①安定,成人5-10毫克,6歲以下兒童0.1毫克公斤體重,靜脈緩慢給藥;
　　②戊巴比妥,用于重癥患者,劑量5毫克公斤體重,靜脈注射,每分鐘不超過25毫克,直到驚控制為止;
　　③苯妥英鈉,有長效抗驚厥作用,劑量15-18毫克/公斤體重,維持量4-24小時4.8毫克/公斤體重,肌肉注射或靜脈點滴。
　　三、磷化鋅   
　　(一)癥狀   早期癥狀為強烈惡心、腹痛、興奮和寒戰,胸悶、呼吸困難,出現肺水腫時會咳嗽出泡沫痰,中毒性心肌炎常引起休克,這類重癥患者很容易引起肝壞死、黃膽、腎小管損傷尿閉和低鈣（Ca)血抽搐、紫癜等并發癥。   
　　(二)診斷   1)根據主訴和早期癥狀。滅鼠主要有藥物滅鼠、生態滅鼠、生物滅鼠、器械滅鼠、化學滅鼠等。呼出氣體有磷化氫的魚腥味和大蒜氣味。   2)誤食殘留毒餌化學分析結果。   
　　(三)臨床處理   1)立即催嘔。如何滅鼠用口徑5—6cm竹筒制成。房舍區毒餌站長30cm，農田區長45cm(不計用來遮雨的突出部份)。毒餌站中一般放25—30克毒餌。放置15天檢查一次，發現毒餌減少的要補足。用
　　1:5000高錳酸鉀洗胃。   2)給氧,防止肺水腫。   3)輸液,防止休克和酸中毒。   4)監測尿蛋白，尿糖和沉淀物、以便早期發現腎損害。   5)監測心電圖,早期發現心肌損害。   6)監測血清堿性磷酸酯酶、乳酸脫氫酶、凝血酶原時間和膽紅素，以估計對肝臟的員害。   7)若凝血酶原時問延長,應靜脈點滴維生素（又稱維他命）K1,每日10-50毫克(參看本節一
　　(三)有關內容)。
　　四、滅鼠優   
　　(一)癥狀   對人的最小中毒劑量尚不清楚,但不到1克的劑量即會引起嚴重的中毒。潛伏期4-48小時。早期癥狀有惡心、嘔吐、腹肌痙攣寒戰、神志不清。隨后出現疼痛、手足發抖、瞳孔擴大、腳底感覺過敏、肌無力、吞咽困難（difficult)、胸痛、體位性低血壓、厭食、腹瀉、尿閉、體溫下降。隨即發展為糖尿病,多尿、酸中毒、脫水。死于呼吸衰竭、心血管衰竭和酸中毒。中毒幸存的惠者常遺留體位低血壓、糖尿病、尿頻和外周神經癥狀等后遺癥。   
　　(二)診斷(diagnosis)   1)依據患者主訴   2)誤食殘留的毒餌和患者胃網站內容物的化學分(credit)析結果。   
　　(三)臨床處理   1)發現誤食立即催吐,洗胃。   2)口服硫酸（化學式：H2SO4）鈉或硫酸鎂,劑量0.25克/公斤體重,導瀉。若患者腸不蠕動,4小時后再服瀉藥。   3)靜脈點滴或肌肉注射煙酰胺。對成人和12歲以上的兒童立即給藥500毫克,然后每4小時給藥200400毫克之間,視體重和誤食量的多少面定。給藥10-12次。如出現中毒癥狀,即改為每小時靜脈點滴100毫克,但每天的總藥量不要超過3000毫克。   12歲或23公斤體重以下的兒童,煙酰胺的劑量為成人之一半。   給藥2-3天后,改為口服,每次100毫克,每天4次,療程2周。   4)監測血糖、尿糖、血清堿性磷(P)酸酶、淀粉酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨（化學式：NH3） 酶活性、尿酮濃度、血液電解質和尿素氮含量。巡查心電圖。   5)輸液糾正電解質平衡。若出現酮酸血癥,可使用碳酸氫鹽或胰島素乳酸鹽治療酸中毒。   6)用胰島素控制酸中毒和高血糖。處理方法同一般對糖尿病思者的治療。   7)所有滅鼠優中毒的患者,至少要住院治療觀察6個月。
　　五、溴(Bromine)甲靈和敵溴靈   
　　(一)癥狀   動物試驗中毒劑量超過2倍LD時,2-4小時無不適癥狀,8-12小時出現典型中毒癥狀。主要表現態顫和陣發性抽搐,抽搐2-3次后即衰竭而死。死亡多出現在36小時以內。中毒劑量小于ID3時,在12-24小時內一般不出現癥狀。隨后出現后肢無力,肌肉失動張力（解釋:物體受到拉力作用時的相互牽引力)、癱瘓,無抽搐癥狀,這種癥狀的差異與血藥向組織的擴散有關。低劑量時由于血腦屏障的緣故,藥物主要作用于外周神經,大劑量時才能作用于中樞神經系統。   人誤食中毒的典型癥狀為劇烈的頭痛和其他腦脊髓液壓力升高的癥狀。   
　　(二)診斷(diagnosis)   1)患者主訴。   2)誤食殘留的毒餌或胃內容物化學分析的結果。   
　　(三)臨床處理   1)立即口服15毫升吐根糖漿催吐。   2)用生理鹽水洗胃。口服硫（化學符號：S）酸鈉或硫酸鎂導瀉。   
　　(四)滅鼠優中毒治療   3)監測（Food Monitor)腦脊髓液壓,如壓力升高立即采取以下處理。如何滅鼠先用0.5%溴敵隆水劑母液1公斤兌溫熱水4公斤，充分攪拌后倒入100公斤餌料(可選用小麥或稻谷)中拌勻，待藥液吸干后，用塑料薄膜覆蓋，悶堆30分鐘，然后攤開晾干即可。   A.皮下注射地塞米松,劑量0.75毫克/公斤體重,每日2次。   B用25%甘露醇靜脈點滴。
　　六、毒鼠磷(P) 
　　（一)癥狀   潛伏期很長,4-12小時。如何消滅老鼠用25克甲胺磷拌和0.5-1千克大米或大豆、小麥等糧食，5分鐘后，待糧食汲足了藥液，分撒于田間或老鼠出沒的地方。因甲胺磷的氣味與干蘿卜片類似，老鼠喜愛吃，毒殺效果好，但此藥不宜放在家庭內和畜禽來往之處，以免發生毒害。滅鼠公司采食毒餌中毒死亡后，尸體中尚有殘留毒餌的化學成分，毒餌化學成分即使痕量它的基本物理性質不變。其它老鼠發現死鼠時仍就可以嗅到除老鼠正常氣味外毒餌化學成分的特殊氣味。誤食中毒癥狀主要有皮膚顫搐、身體震顫、流涎、流淚腹瀉、厭食、肌無力、共濟失調和呼吸困難等有機磷中毒的典型癥狀。   
　　(二)診斷   1)患者主訴和典型的有機磷中毒癥狀。   2)誤食殘留毒餌或胃內容物化學化析結果。   
　　(三)臨床處理   1)對神志清楚的病患應立即口服15毫升吐根糖漿催吐。隨即用5%碳酸氫鈉液洗胃,口服活性碳,以阻止對毒物的吸收。   2)人院后立即皮下注射2-4毫克硫酸阿托平。   3)患者應絕對休息保持鎮靜。   4)注意(attention)監護患者的呼吸,做好呼吸突然停止的搶救準備。對抽搐的患者要脫掉衣服,防止受傷。   5)出現癥狀的患者,每隔10-20分鐘注射硫酸阿托平1次,直到患者癥狀消失或瞳孔擴大、口干、脈搏超過120次為止。但24小時的總量不要超過100毫克。   6)在中毒8小時內,可用解磷定(PZAM)治療。劑量成人1克兒童50毫克/公斤體重。通常劑量的一半肌肉注射,另一半加葡萄糖生理鹽水靜脈點滴1-2小時1次,隨后1020小時1次,視癥狀而定。解磷定必須緩慢給藥,若出現呼吸壓抑應考慮機械呼吸。   7)若出現肺水腫,必須立即對癥治療,包括氣管抽吸和機械呼吸。七、毒鼠強和鼠立死   
　　(一)癥狀   毒鼠強和鼠立死都是一種強烈的中樞神經剌激藥物。中毒癥狀主要是陣發性抽搐。作用非常快速。大劑量時中毒動物會在3-5分鐘內死亡。   
　　(二)診斷(diagnosis)   1)患者主訴。   2)誤食殘留的毒餌或胃內容物的化學分析結果。   
　　(三)臨床處理   1)正壓給純氧(Oxygen)呼吸。   2)控制驚,按上述氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒治療,靜脈點滴安定、巴比妥或苯妥英。   3)用甘露醇利尿,促進毒物的排泄。   4)一旦抽搐得到控制,用胃管吸出內容物,洗胃,排除未吸收的毒物。胃里保留30-50克活性碳粘液。隨后用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。   

 

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